Legionellosis

Legionella bakterisinin yaşama koşullarını etkileyen faktörler:

• Sıcaklık

  Sıcaklıkla ilgili veriler :

  -20°C ile 0°C arası : Üremesi durur.(Ancak ölmemekte, ve eksi derecelerde aylarca yaşayabilmektedir !!!)
  20 - 25°C: Üremesi önemsiz derecededir.
  25 - 42°C : Üreme için en uygun sıcaklık aralığıdır.
  35 - 37°C: Uygun ortamda  2 saat içinde iki katına çıkar. 48 saat   içinde de sayısal olarak ileri derecede çoğalarak tehdit edici boyuta ulaşır.
  43 - 50°C: Üremesi durur.
  50°C: Birkaç saat yaşayabilir.
  60°C: Birkaç dakika yaşayabilirler.
  70°C: Teorik olarak yaşam şansı sıfıra yakındır, (Ancak ortamdaki korozyon ve sistemin projelendirilmesi sonucu %100 etkinlik kolaylıkla sağlanamaz, %99,999 etkinlik bile yeterli sayılmamalıdır.)

• pH değeri : 6,9 en uygun değerdir.
• Demiroksit büyüme ve çoğalmayı hızlandırır.
• Hijyen (nutrientler): Kirler ve birikintiler kuluçka için uygun ortam oluşturulur.
• Kommensal mikroflora : Ortamda bulunan diğer mikroorganizmaların varlığı.

 

İnfeksiyon kaynakları
Su dağıtım sistemleri L.pneumophila’nın yayılımı açısından temel kaynaklardır; Hastane su dağıtım sistemleri ile, hastanede oluşan enfeksiyonlar arasında bağlantı moleküler fingerprinting yöntemi ile saptanmıştır. Örneğin; L.pneumophila ile oluşan hastane infeksiyonlarında; İngiltere’deki 21 hastanenin  12’sinin su deposundan bakteri izole edilmiştir. Toplumdan kazanılmış Lejyonella hastalığı, endüstriyel ve yerleşim bölgelerimdeki su kaynaklarının kontaminasyonu ile bağlantılıdır.

Etkenin tesbit edildiği yerler:

• Soğutma kulelerinin ve klima cihazlarının suyundan,
• Sıcak ve soğuk su sistemlerinden; su tanklarından, duş başlıkları ve sıcak su musluklarından, bahçe sulamalarda kullanılan sprinklerden,
• Termal banyolar, çamurlar ve kaplıcalardan,
• Derelerden, ufak göllerden ve bunların kıyılarındaki topraktan,
• Ayrıca oda nemlendiricilerininde, L.pneumophila içeren aerosolleri yaydığı saptanmıştır.
• Mekanik solunum cihazlarında kullanılan araç ve gereçlerin, solunum yolu içindeki tüplerin, lejyoner mikrobu ile kirli sularla yıkanması sonucunda, fazla sayıda hastane infeksiyonu olgusu bildirilmiştir.
• Kazılan topraktan çıkan aerosollerinde enfeksiyonun yayılmasında rol oynadığı saptanmıştır.

Yaraların, lejyoner mikrobu ile kirli sularla yıkanması sonrasında oluşan yara infeksiyonları, hemodiyaliz fistül infeksiyonları ve gastrointestinal sistem infeksiyonları da olgu takdimi olarak bildirilmiştir.
Lejyoner hastalığının insidansı, su depolarındaki mikroorganizmaların yoğunluğu ve kişilerin bağışıklık sisteminin duyarlılığı ile bağlantılıdır.

Laboratuvar tanı yöntemlerinin yetersizliği nedeni ile, Lejyonella infeksiyonlarının bilinenden çok daha fazla olabileceği belirtilmektedir.

Toplumsal kaynaklı (çevresel ) pnömonilerin geriye dönük çalışmalarında, Lejyoner hastalığının görülme sıklığı %1-15, hastane kaynaklı pnömonilerin görülme sıklığı ise % 1-40 olarak belirtilmektedir.

Genellikle, klinik mikrobiyologlar ilgilerini, klinik tanı ve hastalara ait muayene maddelerinde yoğunlaştırırlar. Legionella türleri çevresel bakteridir ve doğada geniş bir yelpaze içerisinde yaşarlar.

Çevresel epidemik hastalıklar, otel, motel ve tatil köyü gibi bölgelerde ilginin toplanmasına neden olur. Fakat her problemli bölgenin gözlenmesi de pratik olarak mümkün değildir.

Hastanelerde özellikle immunsuprese hastaların tedavi edildiği sağlık kurumlarında, Legionella infeksiyonlarını saptamak önemlidir. Buna ait bir protokol bulunmalıdır. Örneğin; atipik pnömoni olgularında, alt solunum yoluna ait materyal Legionella açısından tetkik edilmelidir.

Atipik pnömoniden ölen hastaların, akciğer dokularının rutin kültürleri, potansiyel salgınları önlemek için gereklidir. Hastane çevresinin kontrolü, su depolarının dip sedimentinin kültürü protokolün esasıdır.

Otel, okul, hastane kışla gibi büyük binalar, merkezi soğutma veya sıcak su sistemine genellikle sahip olmakta ve dolayısıyla, gerekli önlemler alınmadığı taktirde sudan kaynaklanan sağlık problemleri görülmektedir.