Legionellosis

EPİDEMİYOLOJİSİ

Şekil 1: Lejyoner hastalığının epidemiyolojik olarak değerlendirilmesi.

            Lejyoner hastalığı için kaynağına göre yapılan değerlendirilmede ;

1. Hastane kaynaklı vakalar % 23’ünü,
2. Toplumdan kazanılmış vakalar ise % 77’sini oluşturur.

   Ayrıca vakaların % 89’u sporadik , %11’i epidemik olarak görülür.

   Ekolojik özellikleri
               L. pneumophila, doğal olarak çevresel su ve su kaynaklarında düşük konsantrasyonlarda bulunmasına karşın , insan yapımı sistemlerde (soğutma kuleleri , su dağıtım sistemleri ve depoları )  nedeniyle daha yoğun bulunur.
               Klora dirençli, aside zayıf dirençli, solunum sisteminde kolay üreyen bir bakteridir.  L. pneumophila, geniş fiziksel yelpaze içerisinde, su örneklerinde yıllarca canlı kalabilen bir bakteridir.
   

Çevresel ortamda üç şekilde bulunurlar;

1. Su içerisinde serbest halde,
2. Mavi-yeşil alglerde, amip ve kamçılı protozoonlarda.
3. Biyofilm içerisinde yaşarlar


Amip içerisinde yerleşerek su içerisinde simbiyoz yaşam sürdüren Legionella bakterisi ;

• Bunların karbon ve enerji kaynaklarını kullanarak üreyen ve belirli bir üreme yoğunluğuna erişince adı geçen canlıları parçalayan mikroorganizmadır.
• Su depolarının dip kısmında kommensal mikroflora ile ortak yaşam gösterir
• Hücreiçi yaşayabilir ve hızla çoğalabilir,
• Özellikle salgınlarda amip içi formu, sıklıkla etkendir,
• Bu sayede ısıya, asiditeye, yüksek ozmolariteye karşı daha dayanıklıdır,
• Kullanılan dezenfektanlar ve biyositlerin etkinliği daha düşüktür,
• Amip içi bakteriler kültürde üremezler.

  Örnek bir çalışmada:

• Sıcak su sistemlerinde, Hartmanella vermiformis %65, Echinamoeba spp %15, Saccamoeba spp %12, Vahlkapfia spp %8 oranında tesbit edilmiştir. Yüksek oranda enfeksiyöz özelliğe sahip ve fatalitesi yüksek seyreden, amip içerisine yerleşerek çoğalan bakteri, Hartmanella vermiformis ve Saccamoeba spp, Vahlkapfia spp içerisinde 55oC’ ye kadar dayanıklılık gösterir. Echinamoeba spp 44 oC’nin üzerinde yaşayamaz.
• Soğuk su sistemlerinde, Acanthomoeba spp %22, Naegleria spp %22, Vahlkapfia spp %20, Hartmanella vermiformis %15, Vannella spp %7 ve sınıflandırılamayan grup %15 oranında tesbit edilmiştir. Acanthomoeba spp, Naegleria spp ve Vahlkapfia spp.’nin 45oC’nin üzerinde yaşayamadığı tesbit edilmiştir.

 

Biyofilm içerisinde yaşayanlar Legionella bakterisi ;

• Beslenmeleri için gerekli besinleri sudan (demir ve mineral tuzları) sağlarlar,
• Genelde kullanılan klora karşı direnç sağlarlar, klorun biyofilmin içerisine girişinin çok zayıf olması, üremesini ve çoğalmasını arttırır.